HIS技術白皮書

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一．系統介紹

天健醫院信息系統是一個完整的面向大中型醫院的通用應用系統。它覆蓋了醫院主要管理職能和病人在醫院就診的各主要環節。天健醫院信息系統不簡單地是一個軟件，它是一個將醫院的管理

思想、醫院各部門的業務經驗以及當今最新計算機技術的完美統一起來的體現。

?  在功能方面，天健面向醫院三類用戶的需求，即醫院的領導和管理人員、直接用戶的各類業務人員和保障系統運行的系統管理人員。

?  在集成策略方面，天健醫院信息系統依據以電子病歷為中心的病人信息主線和以經濟核算為中心的經濟信息主線，確定各部分之間的接口， 實現各部分的集成。

?  在通用性設計方面，通過信息流程和管理過程的合理模型化、靈活多樣的信息切入點、管理對象的模型化，使得系統能適應不同規模醫院的應用。 

?  在系統結構方面，采用了客戶/服務器模式，并通過部分數據客戶端化的技術，防止網絡瓶頸的出現，避免管理上復雜性。

?  在系統和數據的安全性方面，系統采用了數據庫級用戶權限和應用程序級運行權限的雙重控制機制，提供了統一的基于角色的用戶管理手段，通過數據庫系統的數據安全機制，具有完善的系統和數據安全的保障體系。

? 在操作性方面，由于采用了圖形用戶界面（GUI）技術，使系統能夠以多重圖形窗口和豐富便利的操作界面，通過鼠標或鍵盤的操作，為用戶提供了最簡潔的使用方法。

二、天健醫院信息系統功能

1. 門診管理

病人登記：用于建立整個系統共享的病人基本（自然）信息。每個病人分配唯一識別號，并可建立就診卡（條碼卡、磁卡等）。

掛號及預約：用于門診病人掛當日或提前預約掛號。同時，具備電話語音自動預約功能。病人在家里通過電話即可提前掛號。

門診收費：門診病人費用的劃價和收費。

病案流通：與掛號及預約系統配合使用，可以提前準備就診病人的病案。以病案的流出和歸還進行追蹤管理。

2. 住院及病房管理

住院預約與登記：負責等床病人的登記與住院手續的辦理，提供等床病人分類排隊和輔助確定入院病人的功能。

醫生工作站：直接為臨床醫生服務，包括：下醫囑、書寫病歷、開檢驗/檢查申請，查詢檢驗/檢查報告、病歷綜合閱讀、病案檢索等。醫生所下醫囑，直接傳送到各業務系統，如藥局、檢驗科室、檢查科室。

護士工作站：完成病人的入出轉登記工作，提供的床位一覽卡功能可一目了然地獲得病人當前狀態信息；完成病人體征信息（體溫、脈搏、呼吸等）的錄入；醫囑的錄入和處理功能可根據醫囑自動生成各種執行單。同時，根據醫囑生成計價信息傳送給住院收費子系統。

住院收費：能自動按醫囑劃價，可適應不同醫院的不同劃價模式。提供劃價審查、計價單錄入、出院結帳等功能。

病案編目：使用ICD9碼2對病案首頁的疾病及手術進行分類.提供條件靈活的病案檢索功能。

3. 檢驗信息管理

接收醫生或護士工作站傳送來的檢驗申請，待檢驗完成后，通過聯機數據采集或手工錄入結果，將檢驗結果形成報告，傳回申請科室。同時，將檢驗所需費用，傳送給收費子系統。

4. 檢查信息管理

申請預約：接收病房傳來的檢查申請，自動或手工指定檢查日期。

報告書寫：輔助醫生書寫檢查報告，提供各類報告的模板和常用術語字典。同時將檢查費用傳送給收費系統。

超聲圖像：直接從機器采集圖像，提供對圖像信息的存儲、傳輸和顯示功能。

5. 藥品管理

一級庫存管理（藥庫管理）：主要實現藥庫的藥品物流管理。在藥品庫存管理（一級庫）中，提供了入庫、出庫、調價、藥品月結以及對藥品的出、入庫，結存等信息進行查詢的功能。完成各種統計、價格處理及全院藥品價格更新。

二級庫存管理（門診藥局、臨床藥局庫存管理）：主要實現藥房的藥品物流管理。在藥品庫存管理（二級庫）中，提供了入庫、出庫、調價、藥品月結以及對藥品的出、入庫，結存等信息進行查詢的功能。提供對藥品的來源、去向等統計。提供了處方按身份、費別、出庫品種金額等統計還提供了擺藥出庫按身份、費別、出庫品種金額等統計。

處方錄入子系統：完成住院處方的錄入和發藥功能，并對處方計價。藥師可對待發處方進行查詢并同時提供發藥藥師工作量和處方屬性分類的統計。

處方發藥子系統：接收來自門診處方，發藥人員可從待發處方列表或處方號、姓名拼音字頭等多種方法查找病人同時確認處方發藥，可對藥師工作量進行統計。

醫囑擺藥子系統：系統將提出擺藥申請的病區的藥品進行自動擺藥計價同時打印擺藥單據；擺藥人員可根據選擇科室進行手工擺藥計價及打印擺藥單據。并可進行單病人及護理單元醫囑擺藥查詢。

6. 手術管理

手術信息管理：完成門診和住院病人的手術預約安排，生成病人手術通知單。提供手術科室、麻醉科室醫生的安排管理功能。

手術劃價：通過錄入術后清點記錄，完成手術的藥品、消耗品登記和手術器械使用登記，產生手術劃價信息。

麻醉信息管理：對病人在手術中的麻醉記錄進行登記。

7. 血庫管理

獻血員管理：完成獻血員查體數據的登記、血液采集的記錄和儲血登記，管理采血費用。

用血管理：管理配血記錄、儲血記錄，處理配血和成分血所需要的各種登記，記錄各科室用血情況。根據血液價格對病人用血進行劃價。

8. 器械材料管理

儀器設備管理：包括設備的訂購、出入庫、維修、報廢環節的管理。將設備的成本傳送給成本核算子系統進行成本核算。

材料管理：對低值易耗品的請領記錄和庫存進行管理。按請領科室進行費用計算，并傳送給成本核算子系統進行成本核算。

9. 經濟管理

價表管理：為整個醫院的各項醫療收費提供一個集中統一的價格控制工具，可以及時準確地完成收費項目的增減、價格的調整等工作。

收費帳務：提供收費帳目管理。通過與門診收費子系統、住院收費子系統的連接，接收門診/住院收費子系統傳送來的信息，進行自動計帳，也提供手工計帳功能，生成各類帳單。

成本核算：以門診收費和住院收費作為各科室收入，各科室的各項醫療材料支出作為成本，進行效益統計分析。

10. 綜合查詢統計

完成醫院綜合性的醫療管理、經濟管理方面的各種統計和查詢，提供報表打印和圖形顯示

11. 系統支持

提供系統用戶權限管理和公共代碼字典管理的工具。

三、系統的用戶及其效益

天健醫院信息系統的功能滿足了在醫院不同層次和崗位上使用者的需要，這包括；醫院管理者在醫院宏觀管理和決策方面的需要醫技人員在對病人診治業務中和科研上的需要；行政人員在日常工作中對事務處理和匯總的需要；以及系統管理員對系統管理和維護支持的需要。

1.  為醫院管理者提供服務

對醫院的各級管理者來講，每一項管理工作的最終目的就是保證醫院以最高的工作效率，為病人提供最好的服務，并得到最佳的經濟效益和社會效益。天健醫院信息系統的運用，可以幫助醫院管理者及時了解醫院運行的情況，開展一些在以前的傳統管理中不能或難以實現的工作，實現醫院的宏觀目標。這也是醫院應用醫院信息系統最主要目的。這個使命在醫療管理和經濟管理兩個方面的功能中得到了體現，例如：

? 通過出院病人提前通知功能，可以提早預約入院病人，從而加速床位周轉。

? 通過檢驗/檢查報告系統及檢驗聯機采集系統，使醫生在檢驗/檢查完成的同時，即可獲得結果報告，不僅使病人獲得及時的診治，而且縮短了病人因等報告而延長的在院時間。

? 通過門診就診卡的應用、門診電話預約功能的使用和門診預交金管理的實現，將為改革傳統的管理方法，改善病人服務質量提供有力的支持。

? 通過各項信息的無紙傳遞，和在診療活動的發生地進行計價，解決病人醫療費的漏費問題。

? 通過統一管理醫院各項收費標準和調價執行時間，可以防止收費工作差錯引起的醫療費用的錯收和漏收。

? 通過對醫院各級藥庫、藥房的管理，可以到達降低庫存，實現合理進藥和最低的庫存資金占用。

? 通過對病人信息的綜合，提供了醫療數質量指標完成情況，如病人平均住院時間、平均術前住院時間、治愈率、病案質量、診斷符合情況等等，以及這些指標與等級醫院指標的比較情況。

? 通過對病人信息查詢，可以及時了解醫療動態情況，如病人流動情況、危重病人情況、手術安排情況、病房床位占用情況等等。

? 通過提供醫院的收入/支出情況，可以完成對醫院科室成本和效益的分析工作；

? 通過對醫院經濟信息的綜合，可以完成單病種平均費用、門診病人人均或病種平均費用、各種費用的構成比的分析。

? 通過對成本信息的綜合，提供了在收入的增加中，調價因素所占比例，新增設備所占比例等的分析。

? 通過對病人在醫院各項診療過程中診療信息的收集和匯總，可以完整地以現代化的手段保存和管理病人醫療信息，為各項科研的開展、醫務人員的業務培訓提供完整的信息。

2.  方便直接使用者的應用

天健醫院信息系統作為一個業務系統，醫生、技術人員、護士和行政人員是系統的直接用戶，他們關心的是系統提供的功能對他們的業務是否有直接用戶，他們關心的是系統提供的功能對他們的業務是否有直接的幫助，系統是否好用，包括操作方便、響應快等。這在天健醫院信息系統的各個功能中得到體現，例如：

? 在病人登記子系統中，提供自動按設定條件查重功能，防止重復建立病人病案。

? 在住院預約及登記子系統中，針對叫床業務，提供集空床、病人分類排隊情況為一體的輔助確定入院病人的集成工作環境，省去了打電話問空床和查排隊病人的麻煩。

? 在病案分類編目子系統中，按照人的分類思維習慣，提供輔助編目的功能，使用戶不必翻閱ICD手冊即可方便地完成編目工作。

? 在護士工作站子系統中，實現了醫囑的一次錄入，多次應用，避免了護士對醫囑的多次抄寫和校對；自動擺藥功能減輕了護士、藥工的工作強度。

? 在入出轉子系統中，提供護士熟悉的病人一覽卡，每個床位的情況一目了然。

? 在檢查的自動預約功能，使病房醫護人員無需再跑檢查科室即可進行預約。

? 在病房醫生工作站子系統中，以病人為核心，提供醫囑、病歷書寫、檢驗檢查申請、報告閱讀等綜合功能；對病人當前和歷史信息的管理，為醫生對病人的診治和科研提供了完整的信息。

? 系統的價表管理和自動劃價功能，減輕了收費員的工作強度。

? 各項查詢、統計和報表功能的提供，極大地減少了有關人員的重復機械勞動。

3.  提供維護人員所需工具

信息系統一旦投入運行，其維護支持工作的質量，如數據備份、數據  恢復，錯誤數據的更正等等，就成為系統能否持續正常運行的關鍵。作為一個聯機事務系統，要求能一天24小時，每周7天不間斷運行。象門診收費、門診藥房這樣的系統，不能想象有30分鐘的中斷，也絕對不允許有任何數據的丟失。由于天健醫院信息系統的開發，凝聚了開發者十多年醫院信息系統的開發和運行維護的經驗，很多常見問題處理方法和系統維護方法都已經融合進了系統的各項功能中。這體現在系統的各個功能中，例如：

? 在病人登記管理中，對于病人ID號分配的錯誤，提供了修改ID號的功能；對于萬一產生了一人多個ID號的情況，提供了合并ID號的功能。

? 在住院病人收費子系統中，提供重劃價功能。

? 在門診病人收費子系統中，提供退錯費的恢復功能。

等等。這些工作可由用戶來完成，減輕了維護人員的負擔。另一方面，在提供天健醫院信息系統軟件的同時，也提供數據備份和恢復的方法。這些方法包括：

?因故障造成數據丟失時，將數據準確地恢復到斷點的方法。

?將過期數據離線保存，在需要時重新全部或部分裝入的實用程序。

?門診收費等關鍵性聯機事務處理系統在服務器或網絡故障時，及時切換的方法。

這些功能和手段是系統可靠持久運行的基本保證。

四、系統描述

（一）天健醫院信息系統的信息描述

1. 信息分類及相互關系

天健醫院信息系統是圍繞醫院的各項業務活動而建立的，其中涉及的信息大體]上可以分為四類：業務過程信息、病人信息、費用信息和管理信息。

業務過程信息是指完成業務所產生的過程控制信息，如預約信息、入出轉信息、藥品出入庫信息等，這些都是局部信息。

病人信息和費用信息是病人在醫院的診療活動中所產生的信息。病人信息包括病人主索引（自然）信息、住院記錄、診斷手術記錄、醫囑、檢查/檢驗結果、病程記錄等等；費用信息包括病人在各個診治環節所需支付的診斷、處置、手術、藥品等各類費用或醫院的消耗成本。病人信息和費用信息是在病人的整個在院期間甚至出院以后都需要在整個系統范圍內共享的信息，是基礎信息。

管理信息是由基本信息和業務過程信息加工得到的，如病人流動情況、平均住院天數、效益分析等，是派生信息。

病人診療活動和各類信息之間的關系如上圖所示。

2. 貫穿系統的兩條信息主線

對于天健醫院信息系統這樣由多個子系統集成而成的大型應用系統來說，一個重要目標就是要確保整個系統不隨著以后局部子系統的更新而改變，不隨著以后新子系統的加入而發生大的變化。

貫穿整個天健醫院信息系統有兩條信息主線：病人信息線和費用信息線，如下圖所示。以這兩條信息框架來找出各個子系統之間的內在聯系，確立好各局部子系統之間的接口，以構造和集成整個系統，是天健醫院信息系統的設計基礎之一。

這兩條信息主線在系統中體現為具體的數據結構，它獨立于各局部子系統而存在。從整體的、發展的角度來構筑好這一基礎框架是天健醫院信息系統數據結構的核心。

3. 病人信息結構和費用信息結構

病人信息結構是以病人主索引信息為源點，以病人住院信息和門診信息為主體，以病人在診療過程中產生的各類醫療信息為基礎的數據集合。病人信息線的發展目標是逐步建立電子化病歷。

（二）天健醫院信息系統的客戶化特性

1. 系統定義字典與用戶定義字典

字典是系統為了幫助完成數據的輸入和對進入系統的數據進行規范控制、數據轉換等工作而設置的系統性的數據表文件。在系統中，有系統定義字典和用戶定義字典兩類字典。

系統定義字典是系統內部固定的項目，用于對輸入項目進行正確性檢查，

是系統間數據交換的基礎，不需要也不允許用戶修改。如：性別字典、診療項目分類字典、病情狀態字典。

用戶定義字典是為了保證系統的通用性和靈活性而設置的由用戶自行定義和修改的字典表。如：醫院基本情況字典、費別字典、科室字典、價表等。在使用系統時，首先要對這些表進行初始化和翦裁，使其符合本醫院的情況。完善的字典才能保證整個系統的正常運行。

系統共設置了約120個數據字典，以支持整個系統的運行需要。

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